Užívam hormón štítnej žľazy, mám normálnu hladinu TSH, napriek tomu trpím príznakmi hypotyreózy. Ako je to možné?

Preklad:Ing. Imrich Galgóczi
Zdroj: Gábor Szendi: Hypothyroidism Symptoms Linger Despite Medication Use. 2016. oct. 13.

Mnohí chorí, trpiaci na hypotyreózu, zbytočne berie svoje predpísané lieky, naďalej má príznaky nedostatočnej funkcie štítnej žľazy. Avšak na ich oprávnené sťažnosti lekári len mávnu rukou. Jedno nové štúdium poskytuje dôkaz, že pretrvávajúce symptómy nie sú len v ich hlavách.

V USA, z pomedzi 10-12miliónov chorých na hypotyreózu, približne 15% z nich sa cíti chorým aj napriek tomu, že presne dodržiava oficiálny štandardný lekársky protokol, doporučený Americkou asociáciou štítnej žľazy. Lekári bežne predpisujú tyroxín, ktorý je syntetický hormónu T4 štítnej žľazy, dávky nastavujú tak, aby hladina TSH (hormón stimulujúci štítnu žľazu) sa normalizovala.

Medzi týmito pacientmi aj napriek normálnym testom TSH, mnohí z nich trpia pretrvávajúcimi symptómami hypotyreózy. „ Chorí dávajú správy o depresii, o pomalej a hmlistej mozgovej činnosti“-hovorí Dr. Antonio C. Bianco, odborník na štítnu žľazu, profesor Univerzity Rush . Nie sú schopní zhodiť kilá, sú pomalí, cítia silnú slabosť. Napriek tomu, lekári im povedia len toľko, že: Dostáva príslušnú dávku lieku, aj TSH je v normále. Mal by sa cítiť dobre.“

Nový výskum poskytuje dôkazy o tom, že pacienti osamotení so svojimi pretrvávajúcimi symptómami, si nevymýšľajú.

Pod vedením Dr. Bianca a ostatných pracovníkov Univerzity Rush – ich výsledky zverejnil odborný časopis s názvom Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, dňa 6.-ho októbra- dospeli k záveru, že pacienti s normálnou hladinou TSH, užívajúci thyroxín, v podstatnej miere užívali antidepresíva, ako ich rovesníci s normálnou funkciou štítnej žľazy. Chorí, užívajúci lieky, boli aj fyzicky menej aktívny, čo naznačuje nižšiu energetickú hladinu. Mali o cca 5 kg väčšiu telesnú váhu, ako ich rovesníci s rovnakou výškou, a táto nadváha sa udržala aj napriek tomu, že k pomeru svojej nadváhe, spotrebovali menej kalórie. Okrem toho, s väčšou pravdepodobnosťou užívali beta-blokátory (druh populárneho lieku na zníženie krvného tlaku), resp. statíny, na zníženie hladiny cholesterolu. (T.j. sťažovali sa na nevysvetliteľnú depresiu, srdcové problémy a na vysoký cholesterol. Hypotyreózu často sprevádza vysoká hladina cholesterolu.)

„Tieto výsledky korelujú s vyhláseniami pacientov,“– hovorí Bianco. „ Táto štúdia prvý krát bez zaujatosti dokumentuje, že pacienti, užívajúci thyrtoxín, majú horší zdravotný stav, sú oveľa menej aktívni než členovia kontrolnej skupiny, a napriek normálnej hladine TSH, zápasia s kardiometabolickými abnormalitami.“

Súčasné ošetrenie
Ženy majú s väčšou pravdepodobnosťou hypotyreózu, ktorá vznikne vtedy, keď štítna žľaza nevyrába dostatok hormónu, najčastejšie dôsledkom jednej autoimúnnej choroby s názvom Hashimoto. Choroba sa prejaví aj vtedy, ak už vyoperovali štítnu žľazu ( napr. kvôli rakovine alebo malému benígnemu nádoru).

Hlavnou úlohou štítnej žľazy je regulácia látkovej výmeny, ktorá sa týka takmer každého orgánu a funkcie organizmu. Napríklad, keď sú hladiny hormónov štítnej žľazy nízke, potom aj rytmus srdca sa spomalí, a črevá spracovávajú potraviny pomalšie, čo spôsobuje zápchu. Štítna žľaza ovplyvňuje aj mozog. „Vypne sa ti mozog“- hovorí Dr. Bianco. „Pacienti sú unavení, ospalí, bojujú aj s depresiou. Ak nedostanú liečbu, v dramatickej miere môže poklesnúť ich fyzická aktivita, postupne sa dostanú do stavu spánku a neskôr do kómy.“

Sú dva typy hormónov štítnej žľazy: trijodothyronin (T3) a thyroxin (T4). Do roku 1970 chorým na hypotyreózu predpisovali také lieky, ktoré obsahovali obidva typy T3 a T4. Vyrábali sa zo sušenej hovädzej a prasacej štítnej žľazy.

Veci sa ale zmenili potom, ako vedci urobili dva určujúce objavy. Jedna je, že štítna žľaza produkuje prevažne hormón T4, čo sa premení na T3, ktorý sa medzi tým rozprúdi po celom tele. „ Je dôležité pochopiť, že T4 nie je aktívny hormón“ – hovorí Bianco. „ T4 sa musí premeniť na T3 za pomoci deiodináz enzýmu.“
Dôsledkom toho súčasné ošetrenie hypotyreózy sa deje len monoterapiou tyroxínu, t.j. chorý dostane syntetický hormón T4. Dr. Bianco to vysvetľuje nasledovne: „ Lekárska komunita argumentovala tým, že chorí na hypotyreózu namiesto sušenej štítnej žľazy, čo obsahuje aj T3 aT4, musia dostať len T4. Organizmus si múdro z toho vyprodukuje príslušné množstvo T3.“ Tým sa zamedzia potenciálne vedľajšie účinky priamo pridaného aktívneho T3. (napr. predávkovanie).

Druhým objavom bol TSH, čo je jeden hormón produkovaný hypofýzou ( podmozgová žľaza). Vedci zistili, že podmozgová a štítna žľaza spolupracujú na tom, aby pre organizmus bol prítomný dostatok T4, z ktorého konvertuje T3. Keď je hladina T4 nízka, ako napríklad v prípade hypotyreózy, hypofýza začne vylučovať TSH do krvného obehu, čím stimuluje štítnu žľazu k väčšej produkcii T4. Lekári diagnostikujú stav hypotyreózy na základe hladiny TSH v krvi, a dovtedy zvyšujú dávku lieku so syntetickým T4, kým sa TSH nevráti do normálneho rozmedzia.

„Takto monitorujú a ošetrujú pacientov v súčasnosti. Hoci cieľom terapie je naladenie pohody pacienta, napriek tomu efektívnosť terapie neposudzujú na základe symptómov, ale vyložene len na hladine TSH. Inými slovami povedané, dávku thyroxínu stanovujú na základe hladiny TSH, a nie na základe toho, či sa pacient cíti dobre, alebo zle.“

Jedna meniaca sa paradigma
Pretože väčšina pacientov s hypotyreózou dobre reaguje na terapiu s liekom thyroxín- považovaný za bezpečný liek, lekárska komunita považuje tento druh liečby ako úspech. Ale za uplynulé roky za pomoci predstaviteľov chorých pacientov, bola usmernená pozornosť na situáciu tých chorých, ktorí napriek užívaniu lieku a normálnej hladine TSH sa cítia naďalej chorým.

Pretože Dr. Bianco a jeho kolegovia sú špecialisti na štítnu žľazu, mali možnosť vidieť veľa takýchto pacientov. „Títo chorí hľadajú takých lekárov, ktorí veria tomu, na čo sa chorí sťažujú.“ “Keď poviem niekomu že: ´ Rozumiem a verím tomu čo hovoríte´, mnohí sa rozplačú. Títo pacienti už veľa trpeli, ale na ich sťažnosti lekári len mávnu rukou.“

Domyslením správ pacientov, vedci Univerzity Rush dospeli k tomu, že je potrebné úplne objektívne nestranné vyšetrenie, ktoré objasní, prečo títo chorí sa necítia dobre. Bianco a spol. sa obrátili na jeden rozsiahli prieskum, s verejne dostupnými údajomi (U.S. National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES). V tomto programe sa zúčastnilo viac než 10 000 ľudí. Cieľom je monitoring zdravia detí a dospelej populácie USA, prostredníctvom rôznych vedeckých výživových testov. V tom je jedinečný tento monitoring, že obsahuje výsledky vyšetrení lekárov a zároveň aj rozhovory medzi pacientom a lekárom.

Vedci Rush-u z tejto databázy vybrali 469 dospelých, ktorí užívali thyroxín, a ich údaje porovnali so 469 osobami, ktorí nebrali takýto liek. Členovia obidvoch skupín boli vybraní na základe podobného veku, pohlavia, rasy a hladiny TSH.

„Preverovali sme 52 klinických údajov na základe rozdielu medzi týmito dvoma skupinami. Členovia skupiny užívajúci thyroxín, mali podstatne vyššiu telesnú váhu, menej sa pohybovali, a s väčšou pravdepodobnosťou užívali antidepresíva, ako členovia kontrolnej skupiny.“– hovorí vedúca výskumníčka štúdie, dietológ Sarah Peterson.

Okrem toho, užívanie statínov a beta-blokátorov bol taktiež oveľa častejším v skupine s thyroxínom, ako v skupine bez thyroxínu, pravdepodobne k vôli problémom s vysokým krvným tlakom a cholesterolu.

Upravený dialóg
Chorí, trpiaci na hypotyreózu, u ktorých napriek užívaniu thyroxínu naďalej pretrvávali symptómy, mohli sa porozprávať so svojím lekárom o prípadnej kombinovanej terapii, alebo o takom lieku, ktorý obsahuje jak T4, tak aj T3. Americká asociácia pre štítnu žľazu podporuje výskumy s kombinovanou terapiou, ale výsledky klinických štúdií sú veľmi rozdielne z pohľadu toho, či takýto prístup funguje alebo nie – hovorí Bianco. Na základe subjektívnych správ, sú chorí, ktorí sa cítia lepšie, iní zase nie.

Podľa Bianca sú potrebné lepšie lieky na ošetrenie funkcie hypotyreózy. Ale do tej doby povzbudzuje lekárov k tomu, aby zmenili komunikáciu, ako sa rozprávajú so svojimi pacientmi o hypotyreóze. Lekári by mali informovať svojich pacientov o tom, že bude sa normalizovať ich hladina TSH, ale dotyčná osoba bude náchylnejšia na obezitu, depresiu a únavu. A pravdepodobnejšie sa zvýši aj hladina cholesterolu. Na základe výsledkov vyšetrení by o tom mali informovať svojich pacientov. Je to mimoriadne dôležité pre tých chorých, ktorí uvažujú o chirurgickom odstránení štítnej žľazy.

Krátky komentár:
Z dôvodu, že iní lekári nerád kritizujú iných lekárov, preto považujem za potrebné v krátkosti zhrnúť podstatu vecí, lebo v tomto článku sú veci popísané príliš slušne. Podstatou je, že u niektorých sa nekonvertuje T4 v potrebnej miere na T3, preto vykazujú naďalej príznaky hypotyreózy. Väčšina endokrinológov si to neuvedomuje. Takýto pacienti by mali dostávať aj hormón T3. Ďalším problémom zvyklo byť, že z hormónu T3 sa vytvára reverzný T3 ( skratka je rT3), čo je inaktívnou formou hormónu T3, ba čo viac, blokuje aj vplyv hormónu T3. Preto je dôležité si vyjasniť aj to, že či sa nevytvára príliš veľa rT3.

Pridaj komentár

Vaša e-mailová adresa nebude zverejnená. Vyžadované polia sú označené *


1 + = tri

Môžete použiť tieto HTML značky a atribúty: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>

Tieto stránky využívajú Cookies. Prečítajte si podrobnejšie informácie , ako používame cookies na týchto webových stránkach. Podrobnosti

Na základe zákona EU je povinné upozorniť návštevníka tejto web stránky, že web používa Cokkies. Ak s tým nesúhlasíte, potom vhodným nastavením Vášho prehliadača, zakážte ukladanie Cookies. http://www.mcafee.com/common/privacy/consumer/slovakian/cookie_notice/

Zatvoriť