Skríning rakoviny prsníka a rakoviny prostaty-nebezpečenstvá skríningu -viacej škodia ako prospievajú


karacsonyPreklad:
Ing. Imrich Galgóczi
Zdroj: Gábor Szendi: Evans I, Thornton H, Chalmers I, et al.: Earlier is not necessarily better (Chapter 4). in: Testing Treatments: Better Research for Better Healthcare. 2nd edition. London: Pinter & Martin; 2011.

Keby každá žena vedela, že z ošetrených 11 žien na rakovinu prsníka, v skutočnosti len jedna mala rakovinu prsníka, alebo ak muži by navštevovali v tom vedomí skríning rakoviny prostaty, že len jeden zo sedem ošetrených na rakovinu prostaty, mal skutočnú potrebu liečby, pravdepodobne by sa rapídne znížil počet prihlásených na skríning. Lebo skríning by bol dôležitý- ale nie s takým pomerom odhalenia choroby.

Skríning rakoviny prsníka, napriek sporom, je bežnou praxou
Vzhľadom na to, že v súčasnosti skríning používajú bežne v mnohých krajinách, človek by si myslel, že existujú dôkazy, že skríningom získame viac, ako škodíme. Ako to v r. 2010 napísal jeden pracovník zo sektoru verejného zdravia: „ Tak dôkladne netestovali ani jeden skríning. Za posledných 50 rokov, viac než 600 000 žien sa zúčastnilo štúdia typu random ( náhodný výber ) s 10 ročným sledom udalostí“. Potom pokračoval nasledovne: „S prihliadnutím na obrovské množstvo výskumov, je prinajmenej podivné, že mamografický skríning do dnešného dňa, je v lekárskej komunite jednou najdiskutovanejšou témou.“

Ale prečo? Najhlavnejšou príčinou je to, že poskytovatelia mamografických vyšetrení a určité skupiny chorých pacientov „predávajú„ ženám skríning tak, ktorého by sa mali v každom prípade zúčastniť. K dotyčným často sa dostanú len také informácie, ktoré zdôrazňujú prínos skríningu, mlčia však o jeho škodlivosti a potenciálnych následkoch. Mamografický skríning v sebe skrýva nie len možnosť včasnej detekcie, ale aj to, – podobne ako v prípade rakoviny prostaty ( viď. nižšie) – že môžu byť diagnostikované aj také rakoviny, ktoré s veľkou pravdepodobnosťou u pacienta by sa neprejavil po celý život. A ešte sme sa nezmienili o falošných pozitívnych diagnózach.

Najspoľahlivejší obraz o problémoch dostaneme vtedy, ak systematicky prezrieme výsledky tých klinických prác, v ktorých ženy náhodne vyšetrili alebo nevyšetrili. Výsledok bol veľmi zaujímavý. Ukázalo sa, že keď 2000 žien počas 10 rokov, sa zúčastnilo pravidelného skríningu, bude iba jedna taká, ktorá vďaka skríningu nezomrie na rakovinu prsníka, ale desať zdravých žien sa stane „chorou na rakovinu“ a bude dostávať zbytočné liečebné postupy. U posledne menovanej skupine, mamografiou detektujú tak pomaly rastúce ( alebo vôbec nerastúce) nádory, z ktorých by sa nikdy nevyvinuli skutočné rakovinové nádory. V takýchto prípadoch, chirurgicky odstránia časť – alebo celý prsník -, alebo predpíšu rádioterapiu, alebo chemoterapiu.

To ale nie je všetko. Z 2000 žien dostane 200 falošný poplach, čo predstavuje veľkú duševnú záťaž, pretože sa musia dočkať toho, kým vysvitne, či naozaj ide o rakovinu. Dokonca mimo skríningu zvykli ženám doporučiť aj to, aby si zriadili pravidelné samovyšetrenie prsníkov a aby sa starali viac o svoje prsia, pričom aj o týchto metódach je dokázané, že viac škodia ako pomáhajú.

Aj jeden britský zdravotnícky odborník tvrdí, že prínos mamografického skríningu pre jednotlivca je minimálny. Ako hovorí, „to málokto vie, a to v neposlednom rade k vôli zahmlievaniu a zvýrazňovaniu len pozitívnych aspektov skríningu, ktorý sa deje pričinením vykonávateľov poskytovania skríningu“. Ak podrobíme analýze výsledky dostupných štúdii do r. 2010, hovorí nasledovné: „Mamografia, najmä u starších žien, naozaj môže zachrániť život, ale sú tu aj nevýhody.“
Sem zaraďuje ´prediagnostikovanie´ a falošnú pozitívnu diagnózu. Ako kriticky poznamenáva, výsledky testov každého prípadu rakoviny prsníka by mali byť podrobené nezaujatej analýze. Žiaľ, tieto nezaujaté analýzy naďalej nechávajú na seba čakať, avšak ženy naďalej volajú na pravidelné mamografické vyšetrenie. Bolo by však dôležité, aby každá žena sa vedela rozhodnúť ( v danom prípade aj so svojou rodinou a lekárom) na základe riadnych, vyvážených informáciách, že či sa podrobí mamografického vyšetrenia alebo nie.

Skríning prostaty: jednoznačné škody, neisté výhody
Na svete, rakovina prostaty, je medzi mužmi druhým najčastejším druhom rakoviny, z ktorých sú známe dva hlavné typy. Jednou je agresívna forma, rýchlo rastie, preto je miera úmrtnosti vysoká, zatiaľ čo druhý typ, je pomaly rastúci nádor, ktorý pravdepodobne nikdy nebude ohrozovať zdravie dotyčného. Ideálne by bolo, keby sa dala vyfiltrovať nebezpečná rakovina – a veriť v to, že sa dá vyliečiť-, ale pomaly rastúci nádor by test nedetektoval. A síce preto, lebo všetky, doteraz známe metódy ošetrenia prostaty, môžu mať veľmi nebezpečné vedľajšie účinky, ako sú napríklad inkontinencia a impotencia. Ich strpenie je príliš vysokou cenou za ošetrenie takého nádoru, ktorý by nikdy nebol spôsobil problém pre pacienta, keby ho neboli objavili.

V krvi mužov, trpiaci rakovinou prostaty, je vysoká hladina tzv. špecifického antigénu prostaty (PSA). Ale žiaľ nedá sa jednoznačne povedať, že ktorá je tá hodnota, pri ktorej môžeme hovoriť o rakovine, dokonca z piatich mužov s klinickou diagnózou rakoviny prostaty, u jedného z nich sa ani nedá zistiť zvýšená hladina PSA. Nehovoriac o tom, že PSA napriek pomenovaniu je všetko možné, len nie ´špecifické´, lebo jej hladina sa môže zvýšiť aj napríklad v prípadoch užívania liekov na benígny (neškodný) nádor prostaty, z dôvodu rôznych infekcií, a dokonca aj analgetikum – bez receptu, vo voľnom predaji-, ju môže zvýšiť. (Alebo, hladinu PSA môže zvýšiť aj sex pred skríningom alebo intenzívny športový výkon – pozn. Gábora Szendiho.) Preto môžem povedať, že meranie PSA je vhodné len vo veľmi obmedzenej miere na skríning rakoviny prostaty.

´Prediagnostikovanie´ rakoviny prostaty
“O rakovine prostaty možno povedať, že je par excellence príkladom ´prediagnostikovania´ choroby. To neznamená, že by neboli také prípady, kedy zachraňuje život, ak rakovinu prostaty v čas odhalia. Lenže, žiaľ dopredu nevieme, ktorí budú tí, ktorí zo skríningu budú mať osoh, a ktorí budú z dôvodu ´prediagnostikovania´ odsúdení na zbytočné liečebné postupy, a dôsledkom vážnych vedľajších účinkov budú trpieť, v danom prípade aj celý život. Najväčší problém je to, že skríningom a testom prostaty, detektujeme oveľa viac prípadov rakoviny prostaty, než kedykoľvek predtým, ale väčšina z nich – nech to znie akokoľvek čudne -, v žiadnom prípade neohrozuje život chorého. Kedysi dávno, mnoho mužov ani nevedelo, že mal rakovinu prostaty, a časom zomrel z dôvodu inej choroby – aj so svojou rakovinou, a nie od nej. Dôsledkom toho, že vyfiltrujeme aj rakovinu s tendenciou pomalého rastu, viac mužov dostane pozitívnu diagnózu rakoviny, ako predtým. Na tento fakt sme sa snažili poukázať výrazom ´prediagnostikovali´, a to je tá dilema, s čím musí čeliť každý muž, ktorý sa rozhodne pre skríning prostaty.“

– citovanie od autorov Chapman S, Barratt A, Stockler M, z knihy s názvom: Oplatí sa zobudiť spiaceho leva? To, čo by mal vedieť každý muž pred tým, ako sa rozhodne ísť na skríning prostaty. Sydney: Sydney University Press, 2010.

Napriek tomu, v rámci rutinného vyšetrenia rakoviny prostaty zdravých mužov jak lekári, tak aj predstavitelia chorých, ako aj firmy, ktoré vykonávajú skríning, vrelo doporučujú PSA-test, ktorý je široko používaný v mnohých krajinách. Loby PSA je predovšetkým v USA mimoriadne hlasné, kde podľa odhadov testujú cca 30 miliónov mužov v tej mienke, že to je najrozumnejšia vec, čo môžu urobiť v mene boja proti chorobe. Nuž, tak potom prešetrime, či muži z toho vyjdú naozaj výhodne, ak testom PSA v čas zistia ich rakovinu, resp. čo vieme o prípadných negatívnych dopadoch skríningu.

Ozval sa objaviteľ PSA
„Rozšírenie metódy vyšetrenia viedla k veľmi drahej verejno-zdravotnej katastrofe. Mám nejaké vedomosti o tom, lebo ja som objavil PSA v r. 1970.“

V Amerike míňajú desivé množstvo peňazí na skríning prostaty mužov, ktorého ročný rozpočet je 3 miliardy dolárov, ktorý obyčajne prepláca poisťovňa, resp. Zdravotná Rada Starých.

“S rakovinou prostaty sa veľa zaoberajú médiá, ale teraz sa obmedzme čisto len na obyčajné čísla. V Amerike, 16% mužskej populácie má šancu na to, aby počas svojho života dostal nejakú pozitívnu diagnózu rakoviny ohľadom jeho prostaty, ale len 3%-tá na to, aby zomrel na rakovinu prostaty. Je to z toho dôvodu, lebo väčšina rakovinového nádoru prostaty patrí do skupiny pomaly rastúcich nádorov. Čiže tí šťastlivci, ktorí sa dožijú vysokého veku, oveľa pravdepodobnejšie zomrú ako nosiči rakovinového nádoru prostaty, ako by zomreli na rakovinu prostaty.
Avšak testovanie PSA nie je oveľa účinnejšie ako je hodenie mincí. Ako som sa už roky predtým snažil poukázať na to, že tento test PSA nie je vhodný na detekciu rakoviny prostaty, a rozhodne nie je vhodný na rozlíšenie dvoch typov rakoviny: t.j. rozlíšiť to, ktorá zabíja, od toho, ktorá nezabíja ľudí.“

– citovanie z článku: Ablin RJ. Veľký bluf prostaty. New York Times, 10. Marec 2010.

V súčasnosti sú už dostupné viacnásobne kontrolované údaje o škodách a výhodách skríningu PSA. Na základe preverenia všetkých relevantných výsledkov testov, bola spracovaná komplexná analýza v tejto téme. Vysvitlo, že hoci skríning PSA – ako sa to dalo očakávať – zvýši pravdepodobnosť toho, aby u niekoho detektovali rakovinu prostaty, na to nenašli žiadny dôkaz, že by znížil šance mortality dôsledkom rakovinu prostaty, alebo smrť z akejkoľvek inej príčiny.

Že by dozrel čas k tomu, aby sme zamietli skríning PSA? Nuž, objaviteľ PSA, Richard Ablin, zrejme to aj tak myslí, a tento názor, rok čo rok verejne zdôrazňuje. Vo svojom zverejnenom článku, z r. 2010, píše nasledovné: „ Ani vo sne by som nebol pomyslel, že môj objav spred 40 rokov, za účelom zisku, bude mať tak katastrofálny verejno-zdravotný dopad. Lekárska spoločnosť by mala už konečne uznať pravdu, a mala by zastaviť skríning PSA. Tým by sa ušetrili miliardy dolárov, a milióny mužov by sa dalo zachrániť od zbytočných, život ochromujúcich ošetrení.“ A nakoniec, každý muž, ktorý sa chce podrobiť vyšetreniu PSA, by mal byť informovaný o obmedzených možnostiach, a o prípadných negatívnych dopadoch vyšetrenia. Ako to veľká skupina odborníkov poznamenáva: „ treba im vysvetliť, že skríning nepreukáže, že či trpia životu nebezpečným typom rakoviny, ale pozitívna diagnóza môže so sebou niesť rad takých vyšetrení, možno ktoré by nechceli absolvovať.“

Skríning „ na predaj“
Skríning nie je ťažké predať ľuďom. Recept je jednoduchý: Vzbuď v nich strach, zveličuj riziká choroby, zveličuj prínos skríningu a nehovor o nedostatkoch, a potom im povedz, že je nádej. V prípade u rakoviny, to funguje mimoriadne efektívne, lebo to je tá choroba, od ktorej sa ľudia obávajú. Známa mantra znie: najlepšia ochrana proti rakovine je včasné zistenie. A kto sa odváži to spochybniť, môže byť rád, že ho nestrčia do blázinca.

„Ak si žena nad 30, potom si bezpodmienečne vyžiadaj termín na mamografiu. A keď nepochopíš, že aké je to dôležité, potom si daj prešetriť nie len prsia.“ –To je jeden starší slogan na plagáte Americkej Ligy proti rakovine.

Deň čo deň sa stretávame s takými odkazmi, ktoré sa nám snažia predať rôzne skríningy. Médiá pravidelne píšu o celebritkách, ktorých život údajne zachránil to, že včas rozpoznali svoju rakovinu. O tom len zriedka počuť, že koľkým strpčil život ´prediagnostikovanie´ (overdiagnosis) a zbytočná liečba.

Bulvárne magazíny často komunikujú emocionálne správy mladých žien s rakovinou prsníka, ktoré sa boja, že zomrú ešte pred tým, ako by mohli vychovať svoje deti.

Pre zdravotné centrá je strategickým biznisom skríning, často ponúkajú bezplatný skríning, aby získali nových pacientov. Reklamy verejnej služby – ako je napr. vyššie uvedený slogan ligy proti rakovine – hovoria samy o sebe.

Pridaj komentár

Vaša e-mailová adresa nebude zverejnená. Vyžadované polia sú označené *


+ 5 = štrnásť

Môžete použiť tieto HTML značky a atribúty: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>

Tieto stránky využívajú Cookies. Prečítajte si podrobnejšie informácie , ako používame cookies na týchto webových stránkach. Podrobnosti

Na základe zákona EU je povinné upozorniť návštevníka tejto web stránky, že web používa Cokkies. Ak s tým nesúhlasíte, potom vhodným nastavením Vášho prehliadača, zakážte ukladanie Cookies. http://www.mcafee.com/common/privacy/consumer/slovakian/cookie_notice/

Zatvoriť